Hướng dẫn thủ tục giải quyết Quyền lợi bảo hiểm

Quy trình Giải quyết Quyền lợi Bảo hiểm

 Chỉ với những bước đơn giản và các chứng từ cần thiết, Quý khách có thể hoàn tất hồ sơ yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm và nhận được kết quả trong thời gian ngắn nhất.

Quyền lợi Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Giấy ra viện (bản sao)
3, Bản tường trình tai nạn, nếu do tai nạn
4, Giấy chứng nhận phẫu thuật, nếu có phẫu thuật (bản sao)
5, Hóa đơn, Bảng kê chi tiết chi phí điều trị (bản gốc)
6, Giấy ra viện (bản sao)
7, Toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc chứng từ y tế thể hiện chẩn đoán bệnh (bản sao)
8, Kết quả các xét nghiệm (bản sao)

Xem thêm:
Hướng dẫn thủ tục Bồi thường – Điều trị Nội trú và Bảo lãnh viện phí
Hướng dẫn thủ tục Bồi thường – Điều trị Ngoại trú
Hướng dẫn thủ tục Bồi thường – Điều trị Nha khoa (Chăm sóc răng)
Vui lòng tham khảo Danh sách bảo lãnh viện phí (Tại đây)

Quyền lợi Bảo hiểm Hỗ trợ viện phí

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Giấy ra viện (bản copy).
3, Giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp Khách hàng có thực hiện phẫu thuật trong đợt nằm viện) (bản  copy).
4, Bảng kê chi tiết chi phí điều trị (trường hợp Khách hàng điều trị tại phòng Chăm sóc đặc biệt) (bản  copy).
5, Bản tường trình tai nạn đối với trường hợp Khách hàng bị tai nạn (Mẫu CL-HC04): Khách hàng điền  đầy đủ thông tin vào chỗ trống và ký tên (bản gốc). 
6, Giấy xác nhận điều trị nếu Khách hàng điều trị Ung thư bằng xạ trị và hóa trị (bản copy).

Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm khi điều trị nội trú và đã được bảo lãnh viện phí

Trường hợp Khách hàng có tham gia Quyền lợi bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe và đã được bảo lãnh viện phí  thì hồ sơ chỉ cần chứng từ sau:

1, Phương thức thanh toán (mẫu này có sẵn tại các Trung tâm Dịch vụ Khách hàng của Dai-ichi Life Việt  Nam hoặc tại đây

Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm khi điều trị ngoại trú bao gồm Lọc thận, điều trị Ung thư bằng  xạ trị và hóa trị (bằng cách truyền và tiêm), bao gồm các chứng từ sau:

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Toa thuốc, sổ khám bệnh hoặc chứng từ y tế khác có thể hiện chẩn đoán bệnh (bản copy). 3. Kết quả các xét nghiệm (bản copy). 
4, Bảng kê chi tiết chi phí điều trị (bản copy). 
5, Giấy xác nhận điều trị nếu Khách hàng điều trị Ung thư bằng xạ trị và hóa trị (bản copy).

Lưu ý: Trong trường hợp cần thiết, Công ty có quyền yêu cầu Khách hàng bổ sung bản gốc để đối chiếu và xem  xét giải quyết hồ sơ yêu cầu bồi thường. 

Quyền lợi Tai nạn toàn diện/ Tai nạn nâng cao

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Giấy ra viện/ Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc sao y có chứng thực)
3, Toa thuốc cấp cứu/ Giấy chứng nhận thương tích (bản chính hoặc sao y có chứng thực);
4, Phim và kết quả chụp Xquang, CTscan, MRI, siêu âm
5, Tường trình tai nạn (theo mẫu)

Quyền lợi Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Kết luận giám định tình trạng thương tật của Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh/ Thành phố trực thuộc Trung ương (bản chính)
3, Các giấy tờ/chứng từ khác (bản sao), nếu có:
– Giấy tờ liên quan đến việc khám và điều trị bệnh/tai nạn
– Phiếu và kết quả chụp Xquang, CTscan, MRI, Siêu âm
– Tóm tắt bệnh án
– Giấy ra viện

Thương tật toàn bộ và vĩnh viễn là tình trạng tổn thương cơ thể của Người được bảo hiểm với tỷ lệ 81% trở lên do hậu quả của bệnh lý hoặc tai nạn gây ra được Hội đồng Giám định y khoa cấp tỉnh/ Thành phố trực thuộc Trung ương đánh giá và kết luận trên Biên bản giám định. Sau khi thực hiện giám định, Quý khách cung cấp Biên bản Giám định y khoa có ghi nhận tỷ lệ tổn thương cơ thể (Bản chính) để xem xét QLBH.

Quyền lợi Bệnh hiểm nghèo

1, Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
2, Giấy ra viện nếu có nằm viện (bản sao có chứng thực)
3, Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực).
4, Giấy tờ chứng minh chẩn đoán bệnh hiểm nghèo:
– Kết quả giải phẫu bệnh, siêu âm, xét nghiệm máu, Xquang, CT scan, MRI…
– Giấy chứng nhận phẫu thuật nếu có phẫu thuật
– Các thông tin/chứng từ thể hiện tình trạng bệnh thỏa điều kiện của quyền lợi bảo hiểm cụ thể

Thông tin/Chứng từ cần lưu ý đối với một số bệnh hiểm nghèo

1, Bệnh ung thư:
– Giấy ra viện/ Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Kết quả giải phẫu mô bệnh học/ Kết quả sinh thiết.

2, Bệnh Nhồi máu não/ Xuất huyết não/ Đột quỵ/ Tai biến mạch máu não:
– Giấy ra viện/ Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Phim và kết quả CTScan sọ não
– Các chứng từ y tế tái khám sau 6 tuần kể từ ngày bị bệnh có ghi nhận di chứng thần kinh vĩnh viễn. Ví dụ trong trường hợp di chứng liệt các chứng từ tái khám gồm toa thuốc, giấy ra viện có ghi nhận tình trạng liệt chi với chỉ số sức cơ ở các chi (0/5, 1/5).

3, Bệnh Nhồi máu cơ tim:
– Giấy ra viện/
– Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực), trong Tóm tắt bệnh án cần ghi nhận các thông tin:

• Triệu chứng lâm sàng khi nhập viện
• Kết quả điện tâm đồ (ECG)
• Kết quả xét nghiệm men tim CK-MB
• Kết quả xét nghiệm Troponin T

4, Bệnh U lành ở não
– Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Giấy chứng nhận phẫu thuật
– Tóm tắt bệnh án
– Phim và kết quả CTScan/MRI
(Nếu không phẫu thuật cần cung cấp các toa thuốc, bệnh án có ghi nhận di chứng thần kinh liên tục từ 6 tháng trở lên – bản gốc).

5, Suy thận mãn giai đoạn cuối:
– Giấy ra viện
– Tóm tắt bệnh án chạy thận nhân tạo định kỳ (bản chính hoặc bản sao có chứng thực).

6, Bệnh động mạch vành:
– Giấy ra viện
– Tóm tắt bệnh án điều trị can thiệp mạch vành (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Kết quả chụp động mạch vành (DSA)

7, Phẫu thuật van tim
– Giấy ra viện
– Giấy chứng nhận phẫu thuật
– Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Phiếu phẫu thuật/ thủ thuật ghi nhận lược trình phẫu thuật van tim

8, Điếc:
– Giấy ra viện
– Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Kết quả đo thính lực đồ (bản chính)
– Các nghiệm pháp đo ngưỡng cảm nhận âm thanh (bản chính)

9, Viêm não:
– Giấy ra viện
– Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Kết quả xét nghiệm dịch não tủy xác định có virus
– Chứng từ tái khám có ghi nhận thiểu năng thần kinh chức năng kéo dài 6 tuần trở lên

10, Viêm màng não do vi khuẩn:
– Giấy ra viện
– Tóm tắt bệnh án (bản chính hoặc bản sao có chứng thực)
– Kết quả xét nghiệm dịch não tủy xác định có vi khuẩn
– Chứng từ tái khám có ghi nhận thiểu năng thần kinh chức năng kéo dài 6 tuần trở lên

Quyền lợi Tử vong

– Yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (tải về tại đây)
– Trích lục khai tử (bản gốc hoặc bản sao có chứng thực) của NĐBH;
– Chứng từ y tế (nếu có) gồm Giấy ra viện, toa thuốc, các kết quả cận lâm sàng như MRI, Siêu âm, Xquang.

Nếu có yêu cầu Quyền lợi NĐBH tử vong do bệnh ung thư: 
Cung cấp Kết quả Giải phẫu mô bệnh học/ Kết quả sinh thiết (bản gốc hoặc sao y bản chính).

Nếu NĐBH tử vong do tai nạn: 
Cung cấp Hồ sơ tai nạn do Công an điều tra cấp (có chứng thực của cơ quan cảnh sát điều tra) bao gồm: Sơ đồ vụ tai nạn, biên Bản khám nghiệm hiện trường, Biên bản khám nghiệm tử thi, Biên bản giải quyết vụ tai nạn, Kết luận pháp y về tử thi.

Quyền lợi Chu toàn hậu sự:
Với Sản phẩm có quy định trong Quy tắc và Điều khoản và hiệu lực Hợp đồng liên tục từ 1 năm trở lên. Trong vòng 1 ngày làm việc, Dai-ichi Life Việt Nam sẽ ứng trước một phần quyền lợi tử vong của sản phẩm chính ngay khi nhận được yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đối với trường hợp tử vong của Người được bảo hiểm chính.

Các chứng từ cần thiết để yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm

Để yêu cầu một trong các loại Quyền lợi bảo hiểm mà Dai-ichi Life Việt Nam đang phục vụ, Quý khách sẽ cung cấp 2 phần chứng từ sau:
1. Chứng từ về quyền nhận Quyền lợi bảo hiểm
– Giấy yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm (theo mẫu)
– Giấy đồng ý thu thập thông tin sức khỏe (theo mẫu)
Trong một số trường hợp yêu cầu giải quyết Quyền lợi tử vong, Công ty có thể yêu cầu chứng từ về thừa kế và ủy quyền nhận Quyền lợi bảo hiểm hoặc thay đổi Bên mua bảo hiểm.
2. Chứng từ về Sự kiện bảo hiểm:
Quý khách vui lòng chọn Quyền lợi bảo hiểm.

Nộp hồ sơ cho Dai-ichi Life Việt Nam

Quý khách có thể dễ dàng nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết Quyền lợi bảo hiểm qua các kênh sau:
1. Ứng dụng DAI-ICHI CONNECT
Với ứng dụng công nghệ số trong giải quyết QLBH, khách hàng sẽ có trải nghiệm hoàn toàn mới khi yêu cầu giải quyết QLBH. Chỉ vài thao tác đơn giản, yêu cầu giải quyết QLBH của Quý khách được cập nhật trên hệ thống của Dai-ichi Life Việt Nam.

Bước 1: Đăng nhập Dai-ichi connect, chọn tính năng Chi trả Quyền lợi bảo hiểm, Nếu Quý khách chưa có tài khoản trên Dai-ichi connect có thể Mở App Store/ Google Play (tùy thuộc sử dụng trình duyệt IOS/ Android) và tìm kiếm “Dai-ichi Connect” để tải ứng dụng này.
Bước 2: Nhập các thông tin về Sự kiện bảo hiểm và chọn Phương thức nhận Quyền lợi bảo hiểm.
Bước 3: Chụp ảnh các chứng từ về Sự kiện bảo hiểm
Bước 4: Gửi yêu cầu.

Tham khảo 6 bước gửi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm qua ứng dụng Dai-ichi Connect tại đây

2. Văn phòng Dai-ichi Life Việt Nam:
Với 290 Văn phòng và tổng đại lý trên toàn quốc, Quý khách dễ dàng nộp hồ sơ yêu cầu giải quyết QLBH tại đây. Để nộp hồ sơ, Quý khách hãy chọn Văn phòng thuận tiện nhất như gần nơi làm việc hoặc gần nhà. Nhân viên Dịch vụ khách hàng tại Văn phòng sẽ hỗ trợ Quý khách trong việc hoàn tất hồ sơ và tiếp nhận hồ sơ của Quý khách.

3. Bưu điện:
Quý khách có thể chọn nộp hồ sơ bằng cách gửi qua Bưu điện. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn thư tín, Quý khách nên chọn dịch vụ thư tín “bảo đảm” của Bưu điện. Trên bì thư ghi Phòng Giải quyết Quyền lợi bảo hiểm, Tòa nhà Dai-ichi Life Việt Nam, 149-151 Nguyễn Văn Trỗi, Phường 11, Quận Phú Nhuận, TP. Hồ Chí Minh.

Nguồn dai-ichi-life.com.vn